Episódio 0009: mulher de 76 anos com confusão, tonturas e palpitações

Notas do episódio

Neste episódio temos uma senhora idosa que vem ao SU por confusão, tonturas e palpitações. O que é que esperas encontrar no ECG? Pergunta: Uma mulher de 76 anos de idade é trazida ao serviço de urgência pelo filho que a encontrou confusa a deambular pela casa. A doente consegue falar e queixa-se de tonturas e palpitações. O registo informático revela que a doente tem antecedentes de HTA, insuficiência cardíaca não isquémica e DRC estadio 2 e ansiedade. Os exames complementares de há 2 meses revelam fração de ejeção em ecocardiograma 25%, taxa de filtração glomerular (TFG) 75mL/min. Ela está medicada com lisinopril, carvedilol, furosemida, espironolactona e alprazolam. Há 8 dias teve uma infeção respiratória superior, com congestão nasal, cefaleias, astenia, mialgias, febre e alguma anorexia. Vive sozinha, tendo-se nos últimos dias alimentado à base de bolachas, chá e bananas. Também se automedicou com ibuprofeno e reduziu a dose de furosemida, para “ver se urino um bocado menos, estou com muito pouca genica para andar sempre a ir à casa-de-banho” (sic). Passou a dormir com 2 almofadas (usava apenas uma) e sente mais falta de ar quando sobe as escadas. Nega dor torácica, vómitos ou diarreia. No exame objetivo a doente está consciente, colaborante, ligeiramente confusa e lentificada. A sua temperatura auricular é 37.4°C, a tensão arterial é 105/60 mmHg, a frequência cardíaca é 48/min e as respirações 18/min. As mucosas estão moderadamente desidratadas. Auscultação cardíaca revela bradicardia com ritmo regularmente irregular e a auscultação pulmonar revela murmúrio vesicular simétrico com fervores nas bases. O abdómen é mole e depressível, sem dor. Os membros inferiores revelam edema depressível até meio da perna. É colhido sangue para hemograma e bioquímica. É realizado um ECG. Perante a situação clínica, o que esperas encontrar e deves procurar ativamente neste traçado? -------------------- Não fiques só a ouvir. Resolve primeiro os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-9 Créditos: Gil Cunha (escreveu este caso clínico) João Nuno Soares (respondeu) Gil Cunha (edição de som)