Episódio 0010b: Homem de 45 anos inconsciente e com aspeto descuidado

Notas do episódio

Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-10 Neste episódio apresentamos um doente com uma apresentação clínica ligeiramente diferente do caso clínico da semana passada. Qual será agora a causa dos sintomas dele? Pergunta: Um homem de 45 anos é trazido às urgências pela ex-mulher que o encontrou inconsciente no sofá quando lhe veio trazer os filhos. Refere que estão divorciados e que o doente lidou mal com a separação há cerca de 16 meses. Os registos informáticos mostram antecedentes de excesso de peso mas que o doente tem faltado às consultas desde então. A sua tensão arterial é 110/60 mmHg, o pulso 98 bpm, as respirações 15 cpm e a temperatura é 35 graus C. O doente está deitado com um olhar vazio e um tempo de reação aumentado. Tem um aspecto emagrecido e não consegue colaborar. Apresenta murmúrio vesicular limpo bilateralmente e uma glicémia capilar revela 50mg/dL. Uma amostra de urina é enviada para análise toxicológica. É iniciada uma perfusão e o doente vai recuperando gradualmente a consciência. 6 horas apresenta melhoria do estado de consciência mas está desorientado no espaço e tempo. Consegue colaborar em perguntas simples. Refere que tinha bebido uma quantidade exagerada de bebidas espirituosas. Apresenta-se agora dispneico com crepitações na metade inferior dos campos pulmonares bilateralmente. Auscultação cardíaca revela taquicardia sem sopros. É notada distensão venosa jugular, mas as extremidades não apresentam edema. Exame neurológico não revela alterações focais. Gasometria arterial revela: pH: 7,45 pO2 70 mmHg pCO2 30 mmHg HCO3- 24 mg/dL Na 140 mg/dL K 3 mg/dL Cl- 105 mg/dL O doente é monitorizado com ECG contínuo, que mostra taquicardia ventricular polimórfica. Qual é a causa mais provável dos sintomas actuais deste doente? Créditos: João Nuno Soares - escreveu este caso clínico Maria João Brito, Gil Cunha e João Sousa (IFE Neurologia, convidado da Ekos) - responderam Francisco Pinheiro (edição de som) Carolina Caminata e Daniel Cazeiro - participaram na revisão deste caso clínico