Episódio 0014: Uma estudante universitária teve uma convulsão tónico-clónica generalizada. Qual a causa mais provável?

Notas do episódio

Neste episódio, uma estudante universitária teve uma convulsão tónico-clónica generalizada. Qual a causa mais provável? Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-14 Uma mulher de 22 anos está a ser avaliada antes de ter alta do internamento após convulsão tónico-clónico generalizada. A doente é estudante universitária e estava a caminhar para a residência universitária onde vive ao fim de um dia duro de estudo na biblioteca durante a época de exames quando perdeu a consciência e teve uma convulsão tónico clónica generalizada durante 2 minutos presenciada por uma colega. A doente tem antecedentes de epilepsia controlada com fenitoína, que toma regularmente. Houve um caso recente de meningite meningocócica na residência de estudantes numa colega que está alojada no quarto ao lado do seu com quem partilha a casa de banho e a cozinha, mas a doente tem a vacinação em dia e fez um esquema de profilaxia com rifampicina. A doente toma também um contraceptivo oral combinado por menometrorragias. No serviço de urgência, a doente estava consciente mas com desorientação pós ictal e notou-se um rash vesicular com base eritematosa junto ao lábio inferior. Apresentava pupilas com 2mm de diâmetro e hiperemia conjuntival bilateral. Estava hemodinamicamente estável e apirética. Realizou TC CE que não evidenciou alterações vasculares ou traumáticas agudas. Análises laboratoriais revelaram:. Hemoglobina 9 g/dL Leucócitos 9000 Plaquetas 200.000 Na: 140 mg/dL K: 5,2 mg/dL Creatinina 1 Azoto ureico 15 AST 80 mg/dL ALT 100 mg/dL PCR 0,5 Fenitoina 5 microg/ml (N=10-20) A doente foi internada. No dia seguinte já estava orientada sem sequelas neurológicas e o doseamento de fenitoína normalizou ao fim de 2 dias de administração hospitalar. Qual a causa mais provável da convulsão desta doente? Créditos: João Nuno Soares - escreveu este caso clínico Gil Cunha - respondeu Francisco Pinheiro - edição de som