Episódio ‌0017‌: Um homem de 43 com diminuição da acuidade visual nos últimos 5 dias

Notas do episódio

Um homem de 43 tem diminuição da acuidade visual nos últimos 5 dias. Qual o exame mais adequado para estabelecer o diagnóstico? Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-17. Pergunta: Um homem de 43 anos vem ao serviço de urgência por diminuição gradual da acuidade visual ao longo dos últimos 5 dias. A perda visual interfere com a condução ao ponto de ter chocado com um sinal de STOP hoje quando estava a caminho da casa da sua amante. O doente não tem dor ocular nem episódios anteriores semelhantes. Foi diagnosticado com asma brônquica aos 6 anos de idade e é tratado desde então com budesonida e albuterol inalados, mantendo esta terapêutica sem sintomas noturnos respiratórios ou exacerbações há 5 anos. Trabalha como enfermeiro num centro de diálise. Não tem hábitos tabágicos nem alcoólicos. Há 3 meses teve um quadro de dor em queimadura no hemitórax esquerdo seguido de vesículas em base eritematosa na mesma área. A sua tensão arterial é 120/80 mmHg, o pulso 70 bpm e a temperatura 36,5°C. Apresenta uma pequena área dolorosa ao toque leve ao nível do mamilo esquerdo. A oftalmoscopia revela exsudatos moles com distribuição perivascular bilateralmente com predominância no olho direito. A córnea apresenta-se transparente e sem lesões. A acuidade visual é 7/10 bilateralmente, apesar de correção adequada. Traz consigo análises em jejum de há 6 meses que revelam: Hb: 14 g/dl; Leucocitos: 4100 /mm3; Plaquetas: 126.000 /mm3; Glicose: 76 mg/dl. Qual o melhor próximo exame a pedir para estabelecer o diagnóstico deste doente? Créditos: Afonso Cabrita (escreveu o caso clínico); João Nuno Soares (revisão do caso e conceitos essenciais); Eduardo Ribeiro e Daniel Cazeiro (responderam); Francisco Pinheiro (edição de som e IT);