Episódio 0024: Homem de 52 anos com cansaço e cefaleias há 10 meses.

Notas do episódio

Um homem de 52 anos recorre à consulta no centro de saúde, acompanhado pela sua mulher, por cansaço e cefaleias de predomínio matinal nos últimos 10 meses. O doente refere, adicionalmente, que tem andado a “sentir-se mais triste nos últimos tempos” (sic) e que tem passado mais tempo em casa, uma vez que “não tem vontade para nada” (sic) e “está demasiado frio para sair de casa” (sic). Na revisão de sistemas, o doente acrescenta que notou, durante este período, uma diminuição do apetite, bem como uma diminuição do número de dejeções habituais, que atribui à redução da ingesta. A sua mulher mostra-se preocupada e refere que a sua relação tem estado mais afetada, afirmando que “têm tido menos momentos íntimos” (sic). O doente tem antecedentes de hipertensão arterial, medicada com enalapril + hidroclorotiazida, desde há 4 anos. Dos antecedentes familiares, destaca-se a presença de uma patologia tiroideia na mãe, que motivou a realização de uma cirurgia há cerca de 5 anos, não sabendo especificar mais. O seu peso é 91 kg e a sua altura é 1,69 m (IMC=32). A pressão arterial é de 98/60 mmHg e a frequência cardíaca é de 61 bpm. A auscultação cardíaca e pulmonar não revela alterações. O abdómen é mole, depressível, sem massas e sem dor à palpação. O exame neurológico revela uma diminuição bilateral da acuidade visual nos quadrantes temporais. É requisitada uma avaliação laboratorial em jejum, que revela: Sódio - 131 mEq/L Potássio - 3.8 mEq/L Cloreto - 102 mEq/L Bicarbonato - 23 mEq/L Cálcio - 9,7 mg/dL Glucose - 69 mg/dL Colesterol total - 215 mg/dL Colesterol HDL - 43 mg/dL Triglicéridos - 173 mg/dL TSH - 0,8 μU/L (Intervalo de referência: 0,5-5) T4 - 4 μg/dL (Intervalo de referência: 5-12) T3 - 112 ng/dL (Intervalo de referência 115-190) Cortisol (às 8h) - 4 μg/dL (Intervalo de referência 5-23) ACTH - 10 pg/mL (Intervalo de referência 6-76) Prolactina - 51 ng/mL (Intervalo de referência 2-18) Qual o mecanismo que mais provavelmente explica a patologia subjacente ao quadro clínico deste doente? Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://pna.medapprentice.com/courses/caso-clinico-0024/ Créditos: Daniel Cazeiro + Eduardo Ribeiro (origem da pergunta e explicação) Madalena Correia (responde) Francisco Pinheiro (edição de som)