Episódio 0026: Jovem de 17 anos com febre, cefaleias, náuseas e vómitos há dois dias.

Notas do episódio

Um jovem de 17 anos, previamente saudável, é trazido ao serviço de urgência por quadro de febre, cefaleias, náuseas e vómitos, com cerca de 48 horas de evolução. A mãe, que o acompanha, refere que o doente tem feito tratamento sintomático com paracetamol, mas com pouco efeito. Além disso, nota que, desde essa manhã, o doente tem estado mais sonolento. Ao exame objetivo, o doente está febril (38.7 ºC), hemodinamicamente estável e sonolento, mas facilmente despertável, com um score de Glasgow de 14. A flexão passiva do pescoço despoleta flexão das ancas e dos joelhos. Realizou TC crânio-encefálica, que não revelou alterações. A punção lombar demonstrou pleocitose linfocítica, aumento da proteinorráquia e glicorráquia normal. O doente iniciou terapêutica antiviral e ficou internado para investigação etiológica do quadro clínico. Foi desenvolvendo melhoria progressiva da sintomatologia, com apirexia mantida e resolução das queixas neurológicas. Ao 3º dia de internamento, contudo, refere queixas de náuseas e desconforto abdominal de novo. Os sinais vitais e o exame objetivo são normais. O doente realizou avaliação analítica: Azoto ureico 32 mg/dL Creatinina 2.7 mg/dL Sódio 137 mmol/L Potássio 4.7 mmol/L O exame sumário de urina revelou hematúria microscópica, sem outras alterações. A creatinina à admissão encontrava-se dentro dos valores normais. Qual é a causa mais provável das alterações analíticas deste doente? Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://pna.medapprentice.com/courses/caso-clinico-0026/ Créditos: Daniel Cazeiro e André Pita (escreveram e explicaram a pergunta) Maria João Brito (responde) Francisco Pinheiro (edição de som) Henrique Sintra Coelho e João Nuno (lançamento no site e podcast)