Episódio 0027: Uma mulher de 59 anos dirige-se ao Serviço de Urgência devido a 2 episódios de vómito com sangue na última hora.

Notas do episódio

Uma mulher de 59 anos dirige-se ao Serviço de Urgência devido a 2 episódios de vómito com sangue na última hora. A senhora é trabalhadora num centro de diálise e refere que os vómitos deram-se de forma súbita enquanto estava a arrumar o material, com uma coloração de vermelho vivo, sem conteúdo alimentar, associados a sensação de tonturas. Acrescenta ainda que é a primeira vez que tem estes sintomas. Análises prévias há cerca de 1 ano revelam anti-Hbs negativo, anti-Hbc IgM negativo, anti-Hbc IgG positivo, Ag Hbs positivo. No exame físico, apresenta mucosas coradas e hidratadas mas escleróticas ictéricas e pele amarelada. As palmas das mãos apresentam uma coloração avermelhada, sem sinais inflamatórios. A temperatura é 36.6ºC, a pressão arterial 108/68 mmHg, a frequência cardíaca 104 bpm, a frequência respiratória 28 cpm e a saturação de O2 é de 96% em ar ambiente. O abdómen é globoso, mole e depressível, sem organomegalias. A auscultação cardíaca e pulmonar não revelam alterações. Os membros inferiores não apresentam edema. É colocada uma sonda nasogástrica e 2 cateteres venosos periféricos de grande calibre. É iniciada fluidoterapia e pedem-se imediatamente análises sanguíneas, que revelam: Eritrócitos - 4,2 x 106/mm3 (N: 3.5-5,5 x 106/mm3); Hemoglobina - 8,8 g/dL (N: 12.0-16.0 g/d); Leucócitos - 7240/mm3 (N: 4500-11000/mm3); Plaquetas - 114000/mm3 (N: 150000-400000/mm3); Sódio - 141 mEq/L (N: 135-146 mEql/L); Potássio - 3.6 mEq/L (N: 2.5-5.0 mEq/L); Cloreto - 97 mEq/L (N: 95-105 mEq/L); Bicarbonato - 26 mEq/L (N: 22-28 mEq/L). Qual será o próximo passo mais apropriado na abordagem a esta doente? Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://pna.medapprentice.com/courses/caso-clinico-0027/ Créditos: OnlineMedEd (pergunta) Carolina Caminata e Eduardo Ribeiro (adaptação da pergunta e explicação) António Silva (responde) Francisco Pinheiro (edição de som) João Nuno Soares (lançamento no site e podcast)