Episódio 0030: Um homem de 20 anos dirige-se às urgências por dor abdominal e calafrios.

Notas do episódio

Um homem de 20 anos dirige-se às urgências por dor abdominal e calafrios. O doente estava a jantar no dia anterior quando sentiu subitamente uma dor no quadrante superior direito, que tem vindo a agravar progressivamente. Teve dificuldade para dormir e não conseguiu ir trabalhar como motorista de pesados hoje. Associadamente apresentou calafrios e sudorese, tendo medido a temperatura axilar de 39°C. Apresenta como antecedentes pessoais perturbação de pânico sob paroxetina desde há 2 anos e episódios de dor abdominal com as refeições semelhantes ao atual mas nunca recorreu ao SU por esse motivo. O pai faleceu aos 24 anos por sepsis após realização de esplenectomia enquanto este vivia na estónia, sem outros antecedentes familiares de relevo. Não tem hábitos toxicofílicos ou alcoólicos, mas apresenta uma carga tabágica de 5 UMAs. Foi realizada a seguinte avaliação analítica: Hb 10.8 g/dl VGM 98 fL CHCM 39 % Leucócitos 18.700 x10^6/L Plaquetas 403.000 x10^6/L Bilirrubina Total 5.1 mg/dl GGT 159 U/L Fosfatase Alcalina 219 U/L Creatinina 0.7 mg/dl Ureia 17 mg/dl Após avaliação médica iniciou fluidoterapia e terapêutica antibiótica endovenosa com ceftriaxona e metronidazol. Além disso, foi sujeito a uma terapêutica endoscópica. A dor e febre regrediram no espaço de 2 dias após a terapêutica instituída. Durante o internamento e poucos dias antes da alta programada iniciou novamente dor abdominal excruciante na região epigástrica que alivia quando se debruça sobre a sua barriga, associada a sudorese e palpitações. A sua pressão arterial é 103/55 mmHg, o pulso 123/min e a temperatura timpânica 35,5°C. O doente recusa a palpação abdominal pela dor. Qual o próximo passo mais adequado na abordagem deste doente? Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://pna.medapprentice.com/courses/caso-clinico-0030/ Créditos Afonso Cabrita e Bernardo Cavadas (origem da pergunta) Pedro Mesquita e David Meireles (respondem) Francisco Pinheiro (edição de som) Henrique Sintra Coelho (lançamento no site e podcast)