Episódio 0031: Homem de 47 anos com fadiga e artralgias há 2 meses

Notas do episódio

Um homem de 47 anos apresenta-se na consulta com um quadro de fadiga e artralgias com 2 meses de evolução. Adicionalmente refere, na última semana, desenvolvimento de urina mais escura e de "umas nódoas negras nas pernas” (sic), que notou após o seu treino diário de kickboxing. Tem antecedentes pessoais de hipertensão arterial e diabetes tipo 2 diagnosticadas há 1 ano e medicadas com ramipril e metformina, respetivamente. Consome cerca de 3 cervejas por dia, é fumador de 1 maço de tabaco por dia há cerca de 30 anos e ex-consumidor de drogas endovenosas (que suspendeu há 5 anos atrás). A sua mãe e a sua irmã têm artrite reumatóide. Ao exame objetivo, o doente apresenta uma pressão arterial de 147/91 mmHg. Observa-se púrpura palpável nos membros inferiores. No exame abdominal, palpa-se o bordo hepático cerca de 4cm abaixo da grelha costal. Apresenta dor à palpação das articulações metacarpofalângicas da mão direita e de ambos os joelhos, sem outros sinais inflamatórios. O exame neurológico sumário revela uma ligeira diminuição da sensibilidade tátil nos pés. A avaliação analítica revela: Hemoglobina 10.8 g/dL Leucócitos 5.1x10^9/L Plaquetas 163x10^9/L Azoto ureico 23 mg/dL Creatinina 1.6 mg/dL Aspartato aminotransferase (AST) 57 U/L Alanina aminotransferase (ALT) 65 U/L Fator reumatóide positivo Anticorpo anti-péptido citrulinado cíclico negativo Fração de complemento C4 baixa Fração de complemento C3 ligeiramente diminuída O exame sumário de urina revela hematoproteinúria, com eritrócitos dismórficos e cilindros eritrocitários no sedimento urinário. Qual dos seguintes fatores da história clínica predispôs, com maior probabilidade, ao desenvolvimento deste quadro clínico? Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://pna.medapprentice.com/courses/caso-clinico-0031/ Créditos: Daniel Cazeiro (origem da pergunta) João Nuno (responde) Francisco Pinheiro (edição de som) João Nuno, André Pita e Francisco Pinheiro (lançamento no site e podcast)