Episódio 0059: Um homem de 25 anos recorre ao serviço de urgência com queixas de cansaço e dispneia em esforço, com agravamento progressivo desde há 4 dias.

Notas do episódio

Um homem de 25 anos recorre ao serviço de urgência com queixas de cansaço e dispneia em esforço, com agravamento progressivo desde há 4 dias. Refere que há 2 semanas atrás se sentiu doente, com queixas de rinorreia, febre e mialgias. Ele diz: <Desde que estive doente, que não me sinto o mesmo. Antes conseguia fazer a minha caminhada habitual até ao trabalho. Agora, fico tão cansado e com tanta falta de ar, que tenho de parar várias vezes para descansar>. Nega dispneia em repouso, dispneia noturna, tosse ou toracalgia. Ele não tem antecedentes patológicos de relevo e não faz nenhuma medicação habitual. Fuma 4 cigarros por dia, desde há 3 anos. Não consome bebidas alcoólicas. Os sinais vitais são temperatura 36,6ºC, frequência respiratória 23/min, frequência cardíaca 97/min e pressão arterial de 123/72 mmHg; SpO2 90% (ar ambiente). Ele tem 173 cm de altura e pesa 60 kg; IMC 20 kg/m2. Ao exame físico, o doente apresenta-se polipneico. A pressão venosa jugular está normal. A auscultação cardíaca revela tons cardíacos rítmicos e taquicárdicos. Não se auscultam sopros. A auscultação pulmonar revela crepitações nos terços inferiores de ambos os campos pulmonares. O exame abdominal está dentro da normalidade. O exame dos membros inferiores revela edema godet 2+ bilateral até ao joelho. O eletrocardiograma revela taquicardia sinusal e inversão difusa das ondas T. O raio-X do tórax revela alargamento da silhueta cardíaca e apagamento bilateral dos seios costofrénicos. Os resultados dos estudos analíticos revelam: Soro Creatinina 0,9 mg/dL Sódio 136 mEq/L Potássio 4,2 mEq/L Proteína C reativa 14 mg/L Sangue Hemoglobina 14 g/dL Leucócitos 14 000/mm3 Neutrófilos, segmentados 80% Linfócitos 10% Plaquetas 200 000 x10^9 / L Troponina 4 ng/mL Velocidade de sedimentação eritrocitária 20 mm / 1ªhora Qual a hipótese diagnóstica mais provável? Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/episodio0059 Créditos: João Cravo (origem da pergunta) Diogo Carvalho (responde) André Pita (edição de som) Francisco Pinheiro (edição de som)