Episódio 0061: Um homem 84 anos, utente de uma unidade de cuidados continuados, é trazido à urgência por abdómen volumoso.

Notas do episódio

Um homem de 84 anos, utente de uma unidade de cuidados continuados, é trazido à urgência por abdómen volumoso. Trata-se de um doente acamado, totalmente dependente para as atividades da vida diária. Traz consigo informação do lar, onde são descritos antecedentes de hipertensão arterial, acidente vascular cerebral há cerca de 2 anos com hemiparésia esquerda sequelar e prótese total do joelho bilateral. Trata-se de um doente com hábitos tabágicos pesados, 40 UMA, e ingestão de dois copos de vinho à refeição até há 2 anos, altura em que foi admitido na Unidade de Cuidados Continuados. Ao observar o doente no leito, encontra um doente vigil, mas não orientado, com adejo nasal e contração dos músculos acessórios do pescoço. Apresenta TA 98/52 mmHg, FC 87bpm e FR de 28 cpm. À auscultação pulmonar destacam-se crepitações nas bases pulmonares. O abdómen encontra-se distendido, maciço à percussão, com sinal da onda ascítica positivo. Ao fazer pressão na região do hipocôndrio direito durante alguns segundos é observada distensão mantida da veia jugular direita. O estudo analítico revelou: Hb 13.4 g/dL VGM 91.2 fL HGM 30.6 Na 129 mmol/L K 4.4 mmol/L Cl 105 mmol/L AST 58 U/L ALT 61 U/L Bilirrubina Total 1.88 mg/dL Bilirrubina Indireta 1.54 mg/dL Bilirrubina Direta 0.34 mg/dL Ur 104 mg/dL Cr 1.55 mg/dL Opta-se por realizar drenagem terapêutica do líquido ascítico, com colheita para estudo. Tendo em conta o diagnóstico mais provável, que outro achado seria compatível com o quadro apresentado? Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/episodio0061 Créditos: Bernardo Cavadas (origem da pergunta) Martim Urbano (origem da pergunta) Daniel Cazeiro (responde) David Meireles (responde) André Pita (edição de som) Francisco Pinheiro (edição de som)