Episódio 0066: Mulher de 73 anos com dispneia para esforços progressivamente menores.

Notas do episódio

Uma doente de 73 anos, autónoma para as atividades da vida diária, com antecedentes de hipertensão arterial, dislipidémia, insuficiência cardíaca e osteoporose, recorreu ao serviço de urgência por dispneia para esforços progressivamente menores com cerca de duas semanas de evolução. Associadamente, referia tosse produtiva com uma semana de duração, que associava a “andar engripada” (sic). Negava febre ou dor torácica. Ao exame objetivo, apresentava-se com bom estado geral; hemodinamicamente estável, com pressão arterial 123/72 mmHg e frequência cardíaca 78 bpm; dispneica em repouso, com saturação periférica de 89% e com presença de crepitações bibasais na auscultação pulmonar, sem assimetrias do murmúrio vesicular. A auscultação cardíaca era normal. A doente foi internada e iniciou terapêutica diurética e oxigenoterapia. Durante a noite, ao levantar-se da maca, sofreu uma queda da própria altura, com consequente fratura da epífise proximal do fémur. Após avaliação por Ortopedia, optou-se por realização de cirurgia, que decorreu sem intercorrências. Ao 3º dia de pós-operatório, a doente desenvolve um quadro de agravamento súbito da dispneia e dor torácica com características pleuríticas. À observação, está taquicárdica (102 bpm), normotensa (112/70mmHg) e taquipneica (26 cpm). A auscultação cardíaca e pulmonar é sobreponível à admissão. É realizada gasimetria arterial, que revela os seguintes achados: pH 7,51 pCO2 27,0 mmHg pO2 64,3 mmHg HCO3- 26,0 mmol/L Na+ 136 mmol/L K+ 4,2 mmol/L Cl 105 mmol/L Ca2+ 0.9 mmol/L (VR 1.1-1.3 mmol/L) Lactatos 1 mmol/L É ainda realizado o seguinte eletrocardiograma (ver anexo no site). Qual é o diagnóstico mais provável? Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/episodio0066 Créditos: Daniel Henriques + Daniel Cazeiro (origem da pergunta) Mariana Almeida + André Pita (responde) André Pita (edição de som)