Miastenia - Como diagnosticar a Miastenia gravis

Notas do episódio

Para diagnosticar a miastenia procure sempre um neurologista com experiência no assunto. Isso porque a suspeita clínica é o dado mais importante para o diagnóstico. Além do quadro clínico (sintomas do paciente), para diagnosticar a miastenia gravis também são considerados os seguintes exames: - Exames de sangue (dosagem dos anticorpos no sangue - Anticorpo Antirecetor de Acetilcolina e AntMUSK) - Exame de eletroneuromiografia com estimulação repetitiva - Exame de eletroneuromiografia de fibra única Outros testes utilizados para diagnosticar miastenia gravis: - Teste do Gelo - Aplica-se gelo na pálpebra caída que melhora rapidamente com o resfriamento - Teste do Tensilon - Medicação recebida na veia feita apenas em ambiente hospitalar (esse procedimento foi praticamente abandonado) Eletroneuromiografia para diagnosticar Miastenia (Técnica da Estimulação repetitiva) Quando avaliamos um paciente para diagnóstico de miastenia, precisamos saber como está funcionando a junção neuromuscular. E isso é realizado por meio da eletroneuromiografia. Conforme já explicamos em outros vídeos, quando um paciente com miastenia realiza um esforço, seu músculo precisa de uma certa quantidade de acetilcolina para contrair. E a cada contração muscular, a acetilcolina vai sendo consumida, até ser liberada mais quantidades desse neurotransmissor na junção neuromuscular. Se começa a faltar acetilcolina conforme as contrações musculares a vão consumindo, estas contrações começam a ser mais fracas. Em 70% dos casos, é possível medir essa dificuldade do músculo se contrair diante do esforço, por meio do teste da eletroneuromiografia chamado "teste de estimulação repetitiva". Liberamos vários estímulos sobre o nervo, para observar se ele consegue ativar o músculo. Se começa a haver falta de acetilcolina, a primeira contração muscular é realizada naturalmente, mas na segunda, o músculo já perde força. É possível medir essa fadiga muscular, por meio de um parâmetro denominado "decremento do potencial de ação muscular". Eletroneuromiografia de Fibra Única - Melhor exame para diagnosticar miastenia (quando os exames de sangue estão normais) Em cerca de 30% dos pacientes (geralmente nas formas leves de miastenia), não conseguimos medir, por meio da eletroneuromiografia convencional essa fadiga da musculatura. O paciente apresenta as características clínicas da fadiga, cansaço e fraqueza com o esforço, mas o exame de eletroneuromiografia não indica problemas e o exame de anticorpos tem resultado negativo. Nesses casos, a avaliação da junção neuromuscular pode ser feita por meio da eletroneuromiografia de fibra única. Quando avaliamos a junção neuromuscular por meio da eletroneuromiografia de fibra única, aumentamos a capacidade de detectar a miastenia em cerca de 95 a 98%. A Importância da Avaliação Clínica Uma adequada avaliação dos sintomas do paciente também é muito importante. Em cerca de 1 a 2 % dos casos, o paciente apresenta os sintomas, mas a eletroneuromiografia de fibra única não detecta problemas com a junção neuromuscular. Exame de Anticorpos O exame de anticorpos é marcador da atividade inflamatória, mas ele não é marcador literal da função. Muitas vezes, este exame também tem seu resultado negativo. Por este motivo, é tão importante que todas as etapas do diagnóstico sejam seguidas com toda atenção. Se os seus exames tiveram resultado normal, mas você tem os sintomas de fadiga, cansaço que piora com esforço, visão dupla, já existe o recurso da eletroneuromiografia de fibra única, que pode ajudar no seu diagnóstico.