#114 Hipotermia não intencional no intra-operatório

Notas do episódio

Bom dia, boa tarde, boa noite! Esse é mais um podcast do Medicina do Conhecimento. Ciência e informação a qualquer momento, em todo lugar. Eu sou Pablo Gusman, o Anestesiador. E como compartilhar é multiplicar lançamos uma série de podcasts para discutirmos e destacarmos a importância da prevenção da hipotermia perioperatória não intencional. Ninguém quer congelar seu paciente no intra-operatório, mas de forma frequente, nós os levamos a riscos de hipotermia não intencional. A hipotermia perioperatória inadvertida ou não intencional é considerada uma complicação frequente da cirurgia e pode ser evitada, desde que tomemos medidas preventivas. E trata-se de um evento que pode atingir até 90% dos pacientes cirúrgicos e é definida como a temperatura corporal central menor que 36.0°C. As repercussões são amplas e podem incluir alterações na farmacocinética de drogas hipnóticas, redução do fluxo sanguíneo hepático e aumento da duração de relaxantes musculares, publicado por trabalhos desde 1995 pelo grupo de Leslie e Sessler. DOI: 10.5482/HAMO-12-05-0011 A hipotermia perioperatória causa vasoconstrição periférica, diminuindo o oxigênio tecidual e tornando a ferida operatória mais suscetível à infecção, principalmente em cirurgias colorretais, mesmo que os níveis de contaminação sejam baixos. Melling publicou no Lancet um estudo controlado randomizado que conseguiu associar o aquecimento pré-operatório aos efeitos do uso de antibioticoprofilaxia em cirurgias limpas, sugerindo a redução de alergias e resistência ao uso dos antibióticos. Isso está cada vez mais atual frente aos protocolos de otimização e recuperação do paciente cirúrgico defendido e validado por várias sociedades de especialidade pelo mundo. DOI: 10.1016/S0140-6736(01)06071-8 Estudos internacionais mostram que a manutenção da temperatura corporal oferece vantagens significativas para a saúde do paciente, como redução de sangramento e diminuição da necessidade de produtos sanguíneos. O paciente sangra no intra-operatório e você não identifica causa aparente? Verifique e corrija acidose, hipotermia e o cálcio de seu paciente. Por isso escolha bem seu líquido de manutenção intraoperatória, sempre use métodos para manter a temperatura do paciente e inclua o cálcio como importante eletrólito para monitorização laboratorial durante sua anestesia. Junto com boa hemostasia cirúrgica, esse fatores corrigidos podem ser o fator diferencial para cessar a hemorragia intraoperatória. Você pode ouvir mais sobre esse tópico no podcast Sangramento no intraoperatório! Em artigo do Departamento de Anastesia e Cuidados Intensivos do Hospital de Amstetten, Austria, Schmied e Reiter evidenciaram que a hipotermia central em pacientes submetidos a artroplastia de quadril pode aumentar em até 500 ml o volume de perdas sanguíneas. Em pacientes idosos e muitas vezes com anemia pré-operatória, a perda desse volume pode ser decisivo para eventos adversos no perioperatório. DOI: 10.1016/S0140-6736(96)90466-3 Do ponto de vista da proteção cardiovascular, a manutenção da normotermia perioperatória reduz a morbidade dos eventos cardíacos. Em ensaio clínico randomizado publicado no JAMA, 300 pacientes submetidos a procedimentos abdominais, vasculares e torácicos com história ou risco aumentado para doença coronária apresentaram diminuição de eventos cardiovasculares. Em analise multivariável, a hipotermia foi um preditor independente de eventos cardíacos, indicando 55% de redução do risco na manutenção da normotermia. Além disso, taquicardia ventricular ocorreu em menor incidência no grupo de normotermia. Lembre-se que sempre vale a pena manter seu coração aquecido! DOI: 10.1001/jama.1997.03540380041029 “Esse podcast tem o apoio científico da 3M Health Care. A 3M acredita no poder da ciência para criar soluções que impactam a vidas dos pacientes, profissionais e instituições de saúde, reduzindo complicações relacionadas à assistência à saúde, como a hipotermia perioperatória.”