Bioimpendância e biorreatância

Notas do episódio

Bom dia, boa tarde, boa noite! Esse é mais um podcast do Medicina do Conhecimento. Ciência e informação a qualquer momento, em todo lugar. Eu sou Pablo Gusman, o Anestesiador. E como compartilhar é multiplicar seguimos com dois assuntos que merecem destaque no mundo do conhecimento: bioimpendância e biorreatância. Bioimpedância refere-se à resposta de tecidos biológicos à aplicação de uma onda de corrente elétrica. Embora a impedância elétrica seja a oposição que um circuito apresenta a uma corrente quando uma tensão é aplicada, os sistemas de bioimpedância e biorreatância padrão aplicam uma corrente elétrica de alta frequência através do tórax e medem mudanças na saída da tensão. Como aplicar isso na beira do leito? Não se preocupe com cálculos matemáticos e físicos. Para estimar o débito cardíaco, o tórax pode ser considerado como uma impedância variável. Sistemas médicos baseados em bioimpedância padrão aplicam uma corrente elétrica conhecida de alta frequência de amplitude no tórax por meio de dois eletrodos e medem as mudanças resultantes na voltagem usando dois outros eletrodos colocados em regiões adjacentes. Para melhorar a confiabilidade da estimativa do débito cardíaco, fatores de calibração multivariáveis se fazem presentes usando como base idade, sexo, altura, peso, área de superfície corporal, índice de massa corporal e, se disponível, hematócrito e pressão arterial pulmonar. Em relação à biorreatância, dois estudos de validação foram realizados em pacientes pós cirurgias cardíacas na mesma população de pacientes dos quais fatores de calibração foram usados. Um incluiu 119 pacientes e o equipamento de monitorização da biorreatância foi comparado à termodiluição. No primeiro estudo, o viés foi analisado de forma otimizada durante 40 períodos de termodiluição para minimizar os efeitos de ambas as mudanças naturais no débito cardíaco e diferenças de tempo de resposta dos dois dispositivos. Esta parte do estudo incluiu mais de 9.000 valores de DC. O dp interpaciente foi insignificante (0,16 L / min). Em relação a todas as medidas do débito cardíaco valores de 80% deles tiveram um desvio menor que 20%. Os erros aleatórios das medições foram avaliados pela variabilidade dos valores em torno da inclinação da linha de tendência do débito cardíaco. Foi mais alto para o dispositivo de biorreatância (12 ± 7% vs. 14 ± 4%) em comparação com termodiluição. Durante períodos de aumento do DC, o tempo de resposta da biorreatância foi 3 minutos mais rápido e a amplitude da resposta foi comparável. Finalmente, a sensibilidade para detectar mudanças significativas direcionais de débito cardíaco e sua especificidade foram de 93%. Embora o desvio padrão médio entre pacientes fosse desprezível, os primeiros estudos mostraram que um erro sistemático individual (desvio maior 20%) pode ser encontrado em 20% dos pacientes. Esses erros geralmente são causados por instrumentos de medição calibrados incorretamente ou usados incorretamente. Essas limitações foram ampliadas em outras configurações e a medida do débito cardíaco por biorreatância não foi considerado método ouro em populações mais heterogêneas de pacientes. No entanto, a boa precisão permite uma boa resolução e tempo de resposta próximo a 1 min, comprovando ser útil com populações homogêneas de pacientes e quando um determinado paciente pode ser tomado como sua própria referência, como para otimização de marcapasso ou desafios hemodinâmicos com reposição de fluidos e drogas vasoativas. Novos desenvolvimentos são necessários para entender melhor a composição do sinal e os meios para melhorá-lo. Na verdade, a monitorização hemodinâmica não invasiva contínua continua ser uma meta diária, dadas suas vantagens potenciais. Esse podcast tem o apoio científico da Baxter Hospitalar. Na intercessão entre salvar e prolongar vidas, com seu compromisso de nos ajudar a enfrentar os desafios e aproveitar as oportunidades cada vez maiores nos cuidados do paciente.