Um caso de dispneia, tosse e febre na sala de emergência

Notas do episódio

Paciente, masculino, 50 anos, diabético e hipertenso, procura emergência por dispneia há 1 dia com piora 2 horas antes da admissão. Iniciou febre não aferida e tosse com expectoração purulenta há 5 dias. Nas últimas 24 horas piora do padrão respiratório, principalmente quando em decúbito lateral direito, e dificuldade para conversar. Medicações: enalapril 10 mg/dia, hidroclortiazida 25 mg/dia, metformina 1,5g/dia, glicazida MR 60mg/dia Ao exame: Confuso (Glasgow 14), desidratado +/4, FR 28 ipm, FC 105 bpm, Tax 38°C, PA=90x50mmHg, saturação O2 88% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com MV diminuído em metade inferior de HTE. Tiragens intercostais bilateralmente. Referências: 1- Community-acquired pneumonia: Strategies for triage and treatment. Modi AR, Kovacs CS.Cleve Clin J Med. 2020 Mar;87(3):145-151. doi: 10.3949/ccjm.87a.19067 2- Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Metlay JP et al. Am J Respir Crit Care Med 2019 Oct 1;200(7):e45-e67. doi: 10.1164/rccm.201908-1581ST 3- Recomendações para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade 2018. Correa RA e cols. J Bras Pneumol. 2018;44(5):405-424 https://doi.org/10.1590/s1806-37562018000000130