Resistência diurética: quando a furosemida não funciona mais - Ft. Dra. Ivna Girard (DozeCast 244)

Notas do episódio

Você dobrou a dose de furosemida, trocou para endovenosa… e o paciente continua congesto. Ele é resistente ao diurético, ou é você que ainda não encontrou o mecanismo certo? Neste episódio do DozeCast, Dr. Victor Bemfica e Dra. Thaysa Louzada recebem a Dra. Ivna Girard, especialista em insuficiência cardíaca, transplante cardíaco e assistência circulatória mecânica, doutora pela USP, médica do Núcleo de Insuficiência Cardíaca do InCor e do Hospital Sírio-Libanês. Ivna é autora de uma meta-análise que comparou as estratégias de bloqueio sequencial do néfron, e traz para a mesa um raciocínio fisiopatológico que transforma a resistência diurética de "receita de bolo" em decisão clínica. O destaque do episódio é que dobrar a dose indefinidamente não é estratégia. Todo bloqueio sequencial aumenta a diurese, mas cobra seu preço em distúrbios eletrolíticos e injúria renal. A escolha do segundo diurético deve ser guiada pelos eletrólitos: sódio, bicarbonato, potássio e magnésio. Ivna mostra como o bicarbonato acima de 27 aponta para a acetazolamida, e por que o iSGLT2 deveria estar presente desde a internação. 👨‍⚕️ Para cardiologistas, emergencistas, intensivistas, residentes e estudantes que manejam insuficiência cardíaca descompensada no PS, na enfermaria ou no consultório. ⏱️ CAPÍTULOS 00:00 Abertura e apresentação da Dra. Ivna Girard 03:00 Congestão e prognóstico na insuficiência cardíaca 05:55 O que é resistência diurética? Definições e prevalência 13:08 Fisiologia do néfron: glomérulo e o "rim hemodinâmico" 19:34 Túbulos e reabsorção de sódio: a base do bloqueio sequencial 22:08 Paciente congesto no PS: por onde começar o raciocínio 23:51 Adesão, restrição hidrossalina e absorção da furosemida 27:38 Conversão VO → EV e o DOSE trial 31:09 Avaliando a resposta: diurese em 2h e natriurese 33:50 Fenômeno de braking e o PUSH-AHF 41:28 Dobrar a dose ou associar? A meta-análise do bloqueio sequencial 45:38 iSGLT2 na descongestão 46:54 Tolvaptano e salina hipertônica ("salgadão") 50:25 Hidroclorotiazida: quando e qual dose (CLOROTIC) 53:21 Acetazolamida: ADVOR e alcalose de contração 55:55 Algoritmo prático: como escolher o segundo diurético 58:41 Espironolactona descongestiona? (ATHENA-HF) 1:00:40 Ultrafiltração e diálise na congestão refratária 1:04:18 Furosemida em bomba x bolus 1:09:03 Como desmamar o diurético 1:13:54 Albumina com furosemida: faz sentido? 1:15:00 Mensagens finais 🔔 Inscreva-se no canal e ative o sininho para não perder os próximos episódios do DozeCast. Siga também a Dra. Ivna no Instagram: @cardiopro #ResistenciaDiuretica #Furosemida #InsuficienciaCardiaca #ICDescompensada #Diureticos #Hidroclorotiazida #Acetazolamida #BloqueioSequencial #Cardiologia #Emergencia #DozeCast #PodcastMedico __________________ Receba revisões didáticas de Cardiologia, semanalmente, na DozeNews PRIME — a maneira mais leve e rápida de se manter atualizado(a), através do link https://news.dozeporoito.com/dozecast26. 👉 Assine agora! Desconto EXCLUSIVO para ouvintes do DozeCast através do link! _______________________________ MEVBrasil, a Escola Brasileira de Medicina do Estilo de Vida: a MEVBrasil é uma instituição pioneira no ensino exclusivo de Medicina do Estilo de Vida no Brasil e tem um foco muito claro: ajudar cardiologistas a aplicarem, de forma prática e baseada em evidências, as técnicas comportamentais da MEV no consultório. Confira no link: https://mevclinic.mevbrasil.com.br/dozecast-ep32